медицинская клиника
с нами
Операция при ущемлённой грыже
Экстренная хирургическая помощь 24/7. Собственная реанимация, опытная бригада хирургов, операция при ущемлённой грыже без промедления — всё, что нужно для спасения жизни и здоровья.
О заболевании
Грыжа становится ущемлённой, когда содержимое грыжевого мешка сдавливается в грыжевых воротах и не может вернуться обратно в брюшную полость. В этот момент перекрывается кровоток, ткани начинают погибать. Без хирургического вмешательства развивается некроз кишки, перитонит, сепсис — жизнь пациента подвергается серьёзной опасности.
Чем ущемлённая грыжа отличается от обычной? При неущемлённой грыже выпячивание свободно вправляется и человек может жить с этим годами. Ущемление меняет всё. Появляется резкая боль, грыжа становится плотной и болезненной, вправить её невозможно. В этой ситуации задача врачей - хирургическим путём убрать ущемление, сохранив жизнеспособность тканей.
Операция по поводу ущемлённой грыжи проводится в экстренном порядке. Нужно действовать немедленно, так как каждая минута промедления увеличивает риск необратимых последствий. В Санкт-Петербурге скорую помощь оказывают в Герниоцентре Адамант Медицинской Клиники, где есть всё необходимое для проведения операций по поводу ущемленной грыжи – круглосуточный хирургический стационар, своя лаборатория, реанимация, опытные врачи и всё необходимое оборудование.
Цены
Сигуа Бадри Валериевич
Доктор медицинских наук, профессор, председатель Северо-Западного отделения Общества герниологов России.
Стаж: более 24 лет
За годы практики я видел сотни случаев ущемления. И почти всегда пациенты рассказывают, что пытались вправить грыжу самостоятельно, приняли обезболивающее, решили подождать до утра. Но каждое из этих действий опасно.
Самостоятельное вправление может повредить ущемлённую кишку или сместить нежизнеспособные ткани обратно в брюшную полость. Обезболивающие препараты маскируют симптомы, но не останавливают некроз. Скажу прямо, ожидание — главный враг, потому что через несколько часов ущемления ткани гибнут безвозвратно.
При ущемлении грыжи операция должна начаться как можно раньше. Чем быстрее пациент попадает на операционный стол, тем выше шансы обойтись минимальным вмешательством. Если время упущено, приходится удалять часть кишечника, а это совсем другая по сложности и рискам операция.
Бесплатная консультация
проводятся только
в последнюю пятницу месяца
Что происходит при ущемлении
Механизм ущемления можно сравнить с тугим кольцом на пальце. Пока кольцо свободно скользит, палец получает нормальное кровоснабжение, а при сильном сдавлении начинается отёк, палец синеет, появляется боль.
С грыжей происходит то же самое, только последствия несравнимо серьёзнее. При сжатии в грыжевых воротах петли кишечника или сальника, сначала нарушается венозный отток — ткани отекают. Затем перекрывается артериальный приток — начинается ишемия, а без кислорода клетки погибают в течение нескольких часов.
Если ущемлена кишка, в её просвете скапливается содержимое, стенка растягивается и истончается. Бактерии проникают через повреждённую слизистую в брюшную полость и развивается перитонит — воспаление брюшины, которое приводит к заражению крови – сепсису.
Именно поэтому в случае ущемлённой грыжи счёт идёт на часы. Операция, выполненная в первые 2-4 часа после ущемления, обычно ограничивается высвобождением органа из ущемляющего кольца и пластикой грыжевых ворот. Через 6-8 часов риск некроза резко возрастает, а спустя 12-24 часа вероятность резекции кишечника превышает 50%.
Комфортный стационар
После экстренной операции очень важны условия восстановления.
В Адамант Медицинской Клинике пациенты находятся в комфортных палатах с функциональными кроватями, кнопкой вызова персонала, отдельной туалетной комнатой, телевизором и Wi-Fi.
В тяжёлой ситуации помещаются в отделении реанимации с круглосуточным мониторингом жизненно важных показателей.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности: № Л041-00110-47/00590272, 31.08.2020г. выдана Комитетом по здравоохранению. (Посмотреть)
У вас уже есть УЗИ или МРТ?
Отправьте снимки, и наши хирурги дадут рекомендации по вашему случаю.
В случае острой боли немедленно обратитесь в клинику.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Почему ущемлённая грыжа — это экстренная ситуация?
Потому что при ущемлении нарушается кровоснабжение органов, попавших в грыжевой мешок, а без кислорода ткани начинают погибать уже через несколько часов. Например, если ущемлена петля кишечника, развивается кишечная непроходимость, некроз стенки кишки, перитонит, а это крайне опасные для жизни состояния.
Можно ли вправить ущемлённую грыжу без операции?
Нельзя и категорически не рекомендуется пытаться это делать. Во-первых, при истинном ущемлении это сделать физически невозможно, так как ткани отекли, а грыжевые ворота спазмированы. Во-вторых, насильственное вправление может повредить ущемлённый орган и в брюшную полость возвратятся уже некротизированные ткани, что приведёт к перитониту. Лучшая тактика при ущемлении или подозрении на него – немедленно обратиться к врачу.
Какая анестезия используется?
Как правило, общий наркоз. В отдельных случаях — при небольших грыжах у пациентов с противопоказаниями к общей анестезии возможна местная анестезия. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог с учётом состояния здоровья пациента и предполагаемого объёма вмешательства.
Сколько длится операция?
Зависит от ситуации. Если ткани жизнеспособны и достаточно просто освободить ущемлённый орган — около часа. Если требуется резекция кишечника и санация брюшной полости — 2-3 часа и более.
Сколько дней нужно находиться в стационаре?
От 3-5 дней при неосложнённом течении до 2-3 недель, если потребовалась резекция кишечника или развились осложнения. Длительность госпитализации определяется объёмом операции и скоростью восстановления.
Как проходит восстановление после операции?
В первые сутки пациентам рекомендуется постельный режим, наблюдение, инфузионная терапия. Со вторых суток начинается постепенная активизация, начало питания (сначала с жидкого, затем обычного). Сроки возвращения к привычной жизни зависят от объёма вмешательства: от 2-3 недель при простой герниопластике до 1-2 месяцев после резекции кишечника.
Показания и противопоказания
Ущемление грыжи — абсолютное показание к экстренной операции, которая проводится независимо от сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Ведь риск отказа от операции многократно превышает риск самого вмешательства.
Операция выполняется даже при тяжёлой сердечной недостаточности, декомпенсированном диабете, почечной недостаточности, преклонном возрасте. Безусловно, данные факторы увеличивают операционный риск, но альтернативы нет. Без хирургического лечения пациент погибнет.
Операция проводится немедленно после минимально необходимой подготовки: стабилизации гемодинамики, коррекции водно-электролитных нарушений, введения антибиотиков.
Нужно понимать, что при ущемлении нет времени на плановое обследование. Хирург принимает решение на основании клинической картины, и иногда диагноз уточняется уже во время операции.
Где сделать операцию при ущемлённой грыже в Санкт-Петербурге
Экстренная хирургия требует особого оснащения клиники – круглосуточная готовность операционной и лаборатории, реанимационное отделение, опытная бригада врачей. Не каждая клиника располагает такими ресурсами.
Герниоцентр Адамант Медицинской Клиники в СПб работает в круглосуточном режиме и принимает пациентов с ущемлёнными грыжами в любое время дня и ночи. В центре есть всё необходимое для проведения экстренных вмешательств:
- Современные операционные с полным набором оборудования для проведения открытых и лапароскопических операций
- Отделение реанимации и интенсивной терапии
- Собственная лаборатория
- Комфортабельный стационар для послеоперационного наблюдения
- Собственная служба скорой медицинской помощи
Операции выполняются под руководством Б.В. Сигуа — хирурга-герниолога с опытом более 20 лет, специализирующийся на лечении грыж любой сложности. Им проведены сотни экстренных вмешательств при ущемлении, включая случаи с обширным некрозом кишечника и перитонитом.
Сколько стоит операция при ущемлённой грыже
Вопрос стоимости оперативного лечения понятен и закономерен. Сложность заключается в том, что в экстренной хирургии точно определить стоимость довольно сложно, поскольку объём вмешательства при ущемленной грыже становится ясен только во время операции. Итоговая цена зависит от нескольких факторов:
- Состояния ущемлённых тканей. Если кишечник жизнеспособен проводится стандартная герниопластика. При некрозе — это резекция с наложением анастомоза
- Тип операции (открытая или лапароскопическая)
- Вид импланта для пластики грыжевых ворот и скобы для его фиксации
- Длительность пребывания в стационаре и отделении реанимации
- Объём медикаментозной терапии
После вмешательства пациент получает детализированный счёт с указанием всех составляющих лечения, без скрытых доплат.
Какие грыжи чаще всего ущемляются
Ущемиться может любая грыжа передней брюшной стенки. Однако частота этого осложнения различается в зависимости от локализации и анатомических особенностей.
- Паховые грыжи. Самые распространённые (около 75% всех грыж брюшной стенки), поэтому в абсолютных цифрах именно они ущемляются чаще других. Операция при ущемлённой паховой грыже— одно из самых частых экстренных вмешательств в абдоминальной хирургии. Особенно опасны косые паховые грыжи с узкими грыжевыми воротами, ведь, чем меньше отверстие, тем выше риск сдавления.
- Бедренные грыжиущемляются чаще всех остальных в процентном соотношении — до 40% случаев, что связано с их анатомией. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и нередко диагностируются только при ущемлении.
- Пупочные грыжизанимают второе место по распространённости. Риск ущемления зависит от размера грыжевых ворот. Небольшие грыжи с узким кольцом ущемляются чаще, чем крупные с широкими воротами. Операция по поводу ущемлённой пупочной грыжи часто требуется пациентам с ожирением и женщинам после многократных беременностей.
- Грыжи белой линии живота при ущемлении часто содержат только предбрюшинный жир, однако могут ущемлять и петлю кишечника. Узкие грыжевые ворота делают риск ущемления достаточно высоким.
- Послеоперационные вентральные грыжиущемляются реже благодаря обычно широким грыжевым воротам, но при многокамерных грыжах со спайками риск существенно возрастает.
Как проводится операция при ущемлённой грыже
В отличие от плановой хирургии, здесь нет времени на полное обследование. Диагноз ставится исходя из клинических симптомов: резкая боль, невправимое плотное выпячивание, тошнота, рвота. Иногда выполняется УЗИ или рентген для уточнения ситуации.
Минимальная подготовка
Пациенту устанавливают венозный катетер, начинают инфузионную терапию, вводят антибиотики, при необходимости — обезболивающие. На это уходит 30-60 минут. Параллельно анестезиолог оценивает состояние здоровья пациента и готовится к наркозу.
Этапы операции
Хирург выполняет доступ к грыже — открытый или лапароскопический. Первый этап — ревизия. Нужно рассмотреть ущемлённый орган и оценить его жизнеспособность. Для этого грыжевые ворота рассекаются.
- Если кишка розовая и сохранена пульсация сосудов, её можно вправить обратно в брюшную полость.
- Если ткани тёмные, дряблые, без признаков кровотока — выполняется резекция. Повреждённый участок кишечника удаляется, концы сшиваются.
Завершающий этап — пластика грыжевых ворот. При экстренном вмешательстве выбор метода пластики грыжевых ворот ограничен, так как при загрязнении брюшной полости кишечным содержимым или гноем использовать сетчатый имплантат нельзя. В таких случаях применяется пластика собственными тканями.
Методы хирургического лечения
- Открытая операция. Классический и наиболее распространённый метод при ущемлённых грыжах. Хирург выполняет разрез над грыжевым выпячиванием, получает прямой доступ к тканям и грыжевым воротам.
Преимущества открытого доступа при экстренных операциях:
- Быстрота проведения, так как не требует создания пневмоперитонеума и установки портов
- Возможность работы хирурга при любом состоянии брюшной полости, включая перитонит
- Хороший обзор и тактильный контроль тканей
Открытая герниопластика при ущемлении — проверенный метод с предсказуемым результатом. Если ткани жизнеспособны и нет инфицирования, дефект укрепляется сетчатым имплантом. При высоком риске нагноения — собственными тканями.
- Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивный метод, возможен при ущемлённых грыжах, но имеет ограничения. Лапароскопия применяется, если:
- Ущемление произошло недавно (до 6 часов)
- Нет признаков перитонита
- Состояние пациента стабильное
- Хирург обладает достаточным опытом экстренной лапароскопии
При лапароскопическом доступе хирург может осмотреть всю брюшную полость, оценить жизнеспособность кишечника на всем его протяжении, выявить сопутствующую патологию. Если обнаруживается некроз или перфорация — выполняется переход на открытую операцию.
Способ проведения операции всегда выбирается с учётом клинической ситуации, давности ущемления, общего состояния пациента и наличия осложнений.
Реабилитация после операции
Восстановление после экстренного вмешательства проходит в несколько этапов и потребует требует больше времени.
Стационарный этап
Первые 1-2 суток пациент находится под интенсивным наблюдением. Контролируются показатели крови, функция кишечника, состояние раны. Проводится инфузионная терапия, вводятся антибиотики и обезболивающие.
При неосложнённом течении (если не было резекции кишечника) на вторые сутки разрешается вставать, на третьи есть жидкую пищу. Выписка — на 5-7 день после снятия швов и при нормальном заживлении.
Если выполнялась резекция кишечника, стационарный этап удлиняется до 10-14 дней. Питание начинается позже, требуется более длительное наблюдение за восстановлением функции кишечника.
Перевязки и уход за раной
В стационаре перевязки выполняет медперсонал. Перед выпиской на раны наклеиваются специальные водонепроницаемые повязки длительного ношения и пациенту не требуется перевязываться самостоятельно вовсе. Швы обычно снимаются на 7-10 день. До полного заживления рану нужно содержать в чистоте.
Ограничения по нагрузке
Первые 2-4 недели нельзя поднимать тяжести более 3-5 кг, избегать натуживания, резких движений. Нагрузку нужно увеличивать постепенно и под контролем лечащего врача.
Сроки восстановления
При неосложнённой операции вернуться к лёгкой офисной работе можно через 2-3 недели, к полной активности — через 1,5-2 месяца. После резекции кишечника срок восстановления увеличивается вдвое.
Контрольные осмотры
Первый контрольный визит к хирургу обычно назначается через неделю после выписки. Далее — по рекомендации врача, обычно через месяц и через три месяца. Но нужно помнить, что при появлении любых тревожных симптомов – повышении температуры тела, нарастании боли, появлении выделений из раны, к врачу нужно обратиться немедленно.
Почему стоит выбрать нашу Клинику?
Команда профессионалов
Регулярное повышение квалификации
.svg)
Передовые технологии
(2).svg)
Ценность времени
Доверие со стороны клиентов
Гарантии
