медицинская клиника
с нами
Пупочная грыжа: симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Пупочная грыжа — это патологическое выпячивание, которое образуется в области пупка и может содержать в себе внутренние органы брюшной полости. Чаще всего в грыжевой мешок попадают участки большого сальника, петли тонкой или толстой кишки.
Выпячивание может появляться только при повышении внутрибрюшного давления, например при кашле, смехе или физической нагрузке, либо присутствовать постоянно. В некоторых случаях грыжа вправляется самостоятельно, при этом может исчезать в положении лёжа и снова появляться в положении стоя или при натуживании.
С точки зрения анатомии, пупочная грыжа состоит из нескольких компонентов:
- Грыжевой мешок, который образован брюшиной — тонкой оболочкой, выстилающей внутренние органы;
- Грыжевые ворота или дефект пупочного кольца, через который органы выходят наружу;
- Содержимое грыжевого мешка, которым чаще всего выступает предбрюшинный жир, большой сальник или петли кишечника.
Строение пупочного кольца и брюшной стенки
Передняя брюшная стенка человека представляет собой сложный многослойный каркас из мышц, апоневрозов и соединительной ткани. В области белой линии живота мышечные волокна отсутствуют, что делает эту зону слабой.
Пупок — это рубец на месте выхода пуповины у новорождённого. Особенностью пупочного кольца является то, что здесь сохраняются только три слоя: кожа, рубцовая ткань и брюшина. Такая анатомическая особенность делает область пупка потенциально слабым местом, через которое при повышении давления в брюшной полости может сформироваться грыжа.
История термина «грыжа»
Слово «грыжа» имеет древнее происхождение и долгое время использовалось в разговорной речи и медицинской литературе. В толковом словаре Даля приводится синоним — «кила», который сегодня почти не употребляется. В ранних медицинских трактатах грыжей называли любые болезненные ощущения в животе, выражавшиеся «грызущей» болью. Современный термин «грыжа» возник именно от этих представлений о разрыве или выпячивании внутреннего содержимого.
Цены
Бесплатная консультация
проводятся только
в последнюю пятницу месяца
Распространённость у детей и взрослых
Пупочные грыжи встречаются как у детей, так и у взрослых, однако их проявления и исходы могут существенно различаться:
- У новорождённых: пупочная грыжа выявляется примерно у одного из шести детей. Маленькие грыжи В более чем 90 % случаев исчезают самостоятельно к возрасту двух лет по мере роста мышц живота. Если к четырём–пяти годам выпячивание сохраняется, его удаление становится необходимым. Пол ребёнка не влияет на вероятность развития грыжи.
- У взрослых: пупочная грыжа является второй по частоте после паховой грыжи. Она составляет от 6 до 14 % всех грыж передней брюшной стенки. Женщины в возрасте 31–50 лет страдают этим заболеванием в 2–3 раза чаще мужчин, что связано с последствиями беременности и родами. В возрасте 51–70 лет риск увеличивается у мужчин. Примечательно, что большинство взрослых пациентов с пупочной грыжей ранее не имели этого состояния в детстве.
Причины развития пупочной грыжи
Выделяют две группы факторов, которые способствуют возникновению пупочной грыжи: предрасполагающие и провоцирующие.
Предрасполагающие факторы — это внутренние особенности организма, повышающие вероятность развития грыжи:
- Врождённая слабость соединительной ткани, которая повышает растяжимость мышц, связок и сухожилий. Иногда это связано с наследственными синдромами, такими как синдром Марфана или Элерса–Данло. Наличие грыж у ближайших родственников также может указывать на генетическую предрасположенность.
- Физическое истощение организма и снижение тонуса мышечного каркаса передней брюшной стенки. Такое состояние может возникать при длительной болезни, недостаточной физической активности, быстром снижении массы тела или старении.
Провоцирующие факторы — это внешние обстоятельства или привычки, которые непосредственно вызывают появление грыжи, особенно при наличии предрасполагающих факторов:
- Хронический кашель, нередко связанный с курением;
- Тяжёлые физические нагрузки с натуживанием;
- Запоры и затруднённое мочеиспускание, требующее усиленного напряжения;
- Беременность и многократные роды;
- Ожирение и резкое увеличение массы тела.
Повышение внутрибрюшного давления на фоне слабой брюшной стенки приводит к разрыву рубцовой ткани в области пупка, что становится началом формирования грыжи.
У вас уже есть УЗИ или МРТ?
Отправьте снимки, и наши хирурги дадут рекомендации по вашему случаю.
В случае острой боли немедленно обратитесь в клинику.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли носить бандаж вместо операции?
Бандаж не лечит грыжу, он лишь временно удерживает выпячивание и снижает дискомфорт. Используется только после операции или при подготовке к хирургии, но не заменяет её.
Как понять, что грыжа ущемилась?
Пропустить или не заметить это невозможно. Симптомы ущемления очень яркие: внезапная резкая боль в области грыжи, грыжа резко перестала вправляться, появилась тошнота, рвота, вздутие живота, потеря аппетита и слабость. При таких признаках нужна немедленная госпитализация и экстренная операция.
Может ли грыжа пройти сама?
У взрослых самопроизвольное исчезновение невозможно, в отличие от детей. Без операции грыжа со временем увеличивается и может осложниться. Ущемление может пройти самостоятельно в состоянии покоя, однако грыжа никуда не денется и может ущемиться вновь.
Какие упражнения полезны при грыже?
До операции допустимы легкие укрепляющие мышцы живота упражнения без натуживания: дыхательная гимнастика, планка на коленях, плавание, ходьба. Поднятие тяжестей строго запрещено, как и любая чрезмерная, рывковая, тяговая нагрузка.
Есть ли наследственная предрасположенность к пупочной грыже?
Да, слабость соединительной ткани может передаваться по наследству. Если у родителей или братьев/сестёр были грыжи, риск выше. Для таких пациентов особенно важна профилактика и контроль веса.
Можно ли жить с грыжей без операции?
Теоретически — да, если она малого размера и не ущемляется, но это рискованно. Любое увеличение, боль или дискомфорт — повод обратиться к хирургу, чтобы избежать осложнений и как минимум определиться с диагнозом.
Пупочная грыжа: симптомы и патогенез у взрослых
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Пупочная грыжа может проявляться по-разному: от почти незаметного выпячивания до крупного образования с выраженной болью и дискомфортом. Основные признаки включают:
-
Выпячивание в области пупка
- На ранних стадиях грыжа может быть маленькой — 1–2 см.
- В запущенных случаях размер может достигать 15–20 см и более.
- Иногда грыжа появляется только при физической нагрузке или кашле, а в положении лёжа «исчезает».
- При пальпации ощущается мягкое или плотное образование, которое можно вправить обратно в брюшную полость.
-
Боль и дискомфорт
- Иногда грыжа развивается безболезненно, даже если её размер значителен.
- При внезапном выходе органов через грыжевые ворота возможна острая боль в области пупка или в среднем отделе живота.
- Могут наблюдаться ощущения тяжести, жжения или периодического тянущего дискомфорта вокруг пупка.
-
Изменение формы пупка
- Увеличение или смещение пупка.
- Появление шаровидного выпячивания выше или ниже пупочного кольца.
- Небольшая грыжа может проявляться только в положении стоя, при натуживании или кашле.
-
Связанные симптомы со стороны пищеварения
- При вовлечении кишечника в грыжевой мешок возможны урчание, тошнота, рвота, ощущение переполнения желудка.
- Длительно существующая грыжа может провоцировать запоры, дискомфорт после еды и нарушение пищеварения.
-
Признаки осложнений
- Внезапная боль или невозможность вправить грыжу — сигнал возможного ущемления органов.
- Покраснение, отёк, повышение температуры тела могут указывать на воспаление грыжевого мешка.
Даже при отсутствии боли важно регулярно контролировать состояние грыжи. Иногда даже безболезненная грыжа может резко осложниться ущемлением и потребовать экстренного оперативного вмешательства.
Патогенез пупочной грыжи
Для понимания механизма образования грыжи необходимо рассмотреть строение передней брюшной стенки:
-
Структура брюшной стенки
- Кожа и подкожная клетчатка.
- Поверхностная и собственная фасция — тонкие соединительнотканные оболочки, покрывающие мышцы.
- Мышцы передней брюшной стенки и трёхслойный апоневроз.
- Поперечная фасция и предбрюшинная клетчатка
- Париетальная брюшина, которая выстилает внутренние органы.
В области пупка строение проще: здесь всего три слоя — кожа, рубцовая ткань и брюшина. Нет мышечных волокон и апоневроза, что делает это место самым слабым в брюшной стенке.
-
Механизм формирования грыжи
- Повышение внутрибрюшного давления (например, при кашле, подъёме тяжестей, беременности или ожирении) приводит к разрыву рубцовой ткани.
- Через появившееся отверстие постепенно выходят жировая ткань, сальник, петли кишечника.
- Постепенно грыжевые ворота расширяются, а содержимое грыжевого мешка может воспаляться и срастаться со стенками, что затрудняет вправление или делает его невозможным. Невправимые грыжи сильнее подвержены риску ущемления.
-
Физиологические изменения
- Со временем в области грыжевых ворот развивается истончение тканей.
- Содержимое грыжи может периодически воспаляться, образуя спайки, из-за чего даже врач не всегда может вправить грыжу полностью.
- При длительном наличии грыжи возникает риск серьёзных осложнений, включая ущемление кишечника, некроз тканей и кишечную непроходимость.
-
Особенности у беременных
- Беременность увеличивает внутрибрюшное давление, поэтому у женщин может формироваться или усугубляться пупочная грыжа.
- При беременности наблюдаются те же механизмы: постепенное расширение грыжевых ворот, выпячивание сальника и кишечника, возможное воспаление или ущемление.
Классификация пупочной грыжи у взрослых
Пупочная грыжа может различаться по нескольким признакам: по локализации, по возможности вправления и по наличию осложнений.
- По локализации
Европейское герниологическое общество (EHS) выделяет классификацию срединных грыж брюшной стенки:
- M1 — подмечевидные грыжи: находятся ниже места соединения рёберных дуг.
- M2 — эпигастральные грыжи: расположены между мечевидным отростком и пупком
- M3 — пупочные грыжи: находятся на уровне пупка, а также 3 см выше или ниже пупка.
- M4 — подпупочные грыжи: между пупком и лоном
- M5 — лобковые грыжи: расположены чуть выше лобка.
Пупочные грыжи относятся к категории M3.
- По происхождению
- Врождённые грыжи формируются в детстве. У взрослых они встречаются редко, так как большинство из них закрывается самостоятельно к 4–5 годам.
- Приобретённые: формируются в зрелом возрасте из-за слабости соединительной ткани, повышения внутрибрюшного давления и других факторов.
- По возможности вправления
- Вправимые: грыжа полностью исчезает в брюшной полости самостоятельно в положении лёжа или под давлением.
- Невправимые: грыжа не вправляется ни лёжа, ни под давлением из-за сращений содержимого с грыжевым мешком, что часто бывает после ущемлений или воспаления.
- По наличию осложнений
- Неосложнённые: грыжа не вызывает боли, воспаления и нарушений кровоснабжения.
- Осложнённые: присутствуют ущемление, воспаление, спайки или другие осложнения, требующие срочного вмешательства.
Если размер грыжевых ворот превышает 10 см, грыжу иногда называют гигантской.
Осложнения пупочной грыжи
Пупочная грыжа, особенно если долго не лечится, может привести к серьёзным осложнениям, опасным для жизни.
- Ущемление органов
- Состояние, когда петли кишечника или сальник сдавливаются на уровне грыжевых ворот.
- Нарушается кровоснабжение, развивается некроз тканей.
- Признаки: резкая боль, невозможность вправить грыжу, тошнота, рвота, вздутие живота.
- Частота ущемления достигает 17-35 %.
- Частичное (пристеночное) ущемление
- Сдавливается не вся петля кишечника, а только её стенка.
- Симптомы схожи с полной формой, но могут быть менее выраженными.
- Копростаз
- Задержка плотного кала в петлях кишечника, находящихся в грыжевом мешке.
- Проявляется дискомфортом и болезненностью.
- В отличие от ущемления, кровоснабжение кишечника не нарушено, но копростаз может стать провоцирующим фактором для последующего ущемления.
- Воспаление грыжевого мешка (флегмона)
- Часто развивается при длительном ущемлении грыжи.
- Симптомы: сильная боль, отёк, покраснение кожи, повышение температуры до 38 °C и выше.
- Требует экстренной госпитализации и операции.
- Нарушение пищеварения
- Возникает, если петли кишечника срастаются со стенкой грыжевого мешка.
- Симптомы: боли после еды, вздутие, тошнота.
- Психологические проблемы
-
Длительное выпячивание вызывает комплексы и снижает качество жизни:
- Стеснение раздеваться на пляже или в бассейне.
- Опасение физической нагрузки из-за риска ущемления.
Диагностика пупочной грыжи
- Сбор жалоб и анамнеза
Врач уточняет:
- Когда впервые появилось выпячивание.
- Увеличивалось ли оно со временем.
- Есть ли боль, тошнота, урчание или дискомфорт.
- Наличие операций, особенно лапароскопических.
- Осмотр пациента
Хирург оценивает:
- Размер грыжи.
- Цвет кожи над грыжей.
- Консистенцию и болезненность грыжевого мешка.
- Возможность вправления.
- Размер и локализацию грыжевых ворот.
Также специалист осматривает другие места возможного выхода грыж: паховые области, белую линию живота, спигелиевы линии.
Попытки вправления при подозрении на ущемление категорически запрещены!
- Инструментальные методы
-
УЗИ (ультразвуковое исследование) мягких тканей
- Определяет содержимое грыжи, размеры грыжевых ворот, состояние кровоснабжения.
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза помогает выявить патологию, которую можно сразу устранить вместе с грыжей — под одним наркозом, например, эндометриоз, кисту или камни в жёлчном пузыре.
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография)
- Используется при крупных или сложных грыжах, множественных и послеоперационных грыжах, ложном ущемлении, для планирования операции и индивидуального подбора сетчатого импланта.
- Самый точный метод, однако противопоказан при клаустрофобии, наличии металлических имплантов в организме, например некоторых кардиостимуляторов.
- Обязательны у пациентов старше 50 лет, чтобы исключить опухоли ЖКТ, которые могут влиять на план лечения.
- МРТ
- Колоноскопия и гастроскопия
- Дифференциальная диагностика
Грыжу важно отличить от:
- Липомы — мягкого подкожного новообразования из жировой ткани, которое не вправляется при надавливании и склонно к медленному росту.
- Опухолей подкожной жировой клетчатки или мышц (лейомиомы, фибромы, саркомы) — глубоко расположенных, плотных, несмещаемых, невправляющихся новообразований, склонных к быстрому росту.
- Кисты урахуса — болезненного уплотнения в области пупка или ниже его, сопровождающегося наружным свищом, воспалением и болью.
- Метастазов в области пупка (Узелок сестры Мэри Джозеф, Sister Mary Joseph nodule) — отдалённых очагов распространившегося злокачественного новообразования, расположенного как правило в желудочно-кишечном тракте или малом тазу.
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Основной метод лечения пупочной грыжи у взрослых — хирургическое вмешательство. Консервативные методы (бандажи, корсеты, гимнастика, остеопатия) не способны полностью устранить грыжу, их применяют лишь как вспомогательные средства после операции или при противопоказаниях к операции.
Цели хирургического вмешательства
-
Вправление содержимого грыжевого мешка
- Возвращение петель кишечника, большого сальника или других органов в брюшную полость.
- Если ущемлённые участки органов уже нежизнеспособны — их удаление.
-
Восстановление целостности брюшной стенки
- Ушивание дефекта и укрепление слабого участка.
- Часто используют сетчатые протезы, которые служат каркасом для соединительной ткани и предотвращают рецидив.
-
Обеспечение долговременного результата
- Использование современных методик и сеток снижает вероятность повторного возникновения грыжи до >0,5 % при соблюдении рекомендаций врача.
Методы хирургического лечения
- Открытая операция
- Выполняется при небольших и, наоборот, крупных грыжах или при невозможности лапароскопии.
-
Процесс:
- Разрез в проекции пупочного кольца.
- Вправление органов и тканей.
- Удаление избыточных тканей грыжевого мешка при необходимости.
- Ушивание тканей и установка сетчатого импланта при наличии показаний.
- Обезболивание: золотой стандарт — общий наркоз. Однако, при наличии противопоказаний к общей анестезии небольшую пупочную грыжу можно прооперировать под местной анестезей.
- Реабилитация: около 2-3 суток в стационаре, физическая активность наращивается постепенно через 1 месяц после операции.
- Лапароскопическая операция
- Малоинвазивная методика с использованием видеокамеры и специальных инструментов.
-
Преимущества:
- Менее выраженный болевой синдром после операции.
- Быстрая реабилитация (1-2 суток в стационаре).
- Менее заметные послеоперационные рубцы и лучший эстетический эффект.
-
Процесс:
- Несколько маленьких проколов в брюшной стенке.
- Введение камеры и инструментов.
- Вправление содержимого грыжевого мешка
- Сепарация передней брюшной стенки, ликвидация дефекта и установка сетки при необходимости.
- Хирургия при крупных грыжах и осложнениях
- При гигантских грыжах (>10 см) или ущемлениях возможна только открытая операция под общим наркозом.
-
Если произошло ущемление:
- Сначала оценивается жизнеспособность органов.
- Некротизированные участки удаляются.
- Имплантация сетки в случае ущемления имеет более высокие риски отторжения и других осложнений, что требует особого внимания хирурга.
- При нагноении или флегмоне разрез выполняется вне области грыжи, полость очищается от гноя, сетка не устанавливается.
Реабилитация после операции
Чтобы восстановление прошло успешно, пациенту рекомендуется:
-
Ограничить нагрузки
- Не поднимать тяжести >5 кг в первые 4 недели.
- Увеличивать физическую активность постепенно: прогулки, лёгкий бег, плавание, кардиотренировки без натуживания.
-
Контроль веса и образа жизни
- Поддержание нормального веса снижает риск рецидива.
- Избегать курения и хронического кашля, запоров, задержки мочи.
-
Лечение сопутствующих заболеваний
- Особое внимание диабету, заболеваниям лёгких, урогенитальной области и желудочно-кишечного тракта.
-
Использование послеоперационного бандажа
- Рекомендуется носить около 1 месяца после операции.
Возможные осложнения операций
Даже при идеально выполненной операции могут возникнуть осложнения:
- Ранение стенки кишки — устраняется немедленно хирургическим швом.
- Кровотечение — может быть внутренним или в ране; иногда требуется повторная операция.
- Серома — скопление жидкости в области раны, эвакуируется пункцией.
- Нагноение послеоперационной раны — покраснение, боль, температура; требует медикаментозного лечения и дренирования.
- Хроническая боль — повреждение нервов, требует комплексного лечения.
- Смещение сетки — может привести к рецидиву, требует проведения повторной операции.
Лечение пупочной грыжи у беременных
Особенности:
- Ущемлённые грыжи требуют экстренной операции независимо от срока беременности.
- Бессимптомные грыжи <3 см оперируют после родов или во втором триместре.
- Предпочтение открытой операции, но окончательное решение принимается совместно с акушером-гинекологом в зависимости от срока беременности и её течения.
Прогноз и профилактика
Прогноз
- Устранение грыжи с использованием сетки имеет риск рецидива заболевания <1 %.
- Без лечения у 17-35 % пациентов развивается ущемление с опасностью летального исхода.
- Нарушение рекомендаций после операции увеличивает риск рецидива до 20–30 %.
Профилактика пупочной грыжи
- Поддерживать мышцы живота в тонусе.
- Избегать резкого повышения внутрибрюшного давления (тяжёлые предметы, сильный кашель, запор, задержка мочи).
- Контролировать вес и отказаться от курения.
- Соблюдать рекомендации врача после операции: носить бандаж, ограничить физическую нагрузку, не допускать декомпенсации сопутствующих заболеваний.
