Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – возрастное увеличение предстательной железы, в результате которого могут возникать различные нарушения мочеиспускания. ДГПЖ к 60-70 годам встречается практически у каждого мужчины и может проявляться симптомами:

• Учащенным мочеиспусканием.
• Затрудненным мочеиспусканием.
• Ослаблением напора струи мочи.
• Непроизвольным выделением мочи.
• Примесью крови в моче.
• Частым ночным мочеиспусканием.

Все это снижает качество жизни мужчины и может приводить к осложнениям:

• Задержке мочи.
• Образованию камней в мочевом пузыре.
• Инфекциям мочевой системы.
• Почечной недостаточности.
• Кровотечению из варикозно-расширенных вен предстательной железы.

В настоящее время многие симптомы ДГПЖ поддаются лекарственной терапии (консервативное лечение). Однако, при неэффективности консервативного лечения уролог должен предложить мужчине операцию по удалению аденомы простаты.

Когда необходима операция при аденоме простаты?

Показаниями для операции при аденоме простаты являются:

• Неэффективность консервативного лечения.
• Задержка мочи.
• Примесь крови в моче.
• Камни мочевого пузыря.
• Увеличение узлов гиперплазии в сторону мочевого пузыря (наличие средней доли с возвышением над нижней стенкой мочевого пузыря от 10 мм).

Виды оперативного лечения аденомы простаты

В настоящее время для удаления узлов гиперплазии используются минимально-инвазивные операции:

• Трансуретальные операции с операционным доступом через мочеиспускательный канал.
• Лапароскопические операции с операционным доступом через проколы передней стенки живота. Они применяются при гигантских размерах узлов аденомы (более 200 см³) или сочетания ДГПЖ с паховой грыжей, дивертикулом мочевого пузыря, камнями мочевого пузыря больших размеров, чтобы за одну анестезию сделать хирургическую коррекцию нескольких проблем.

Техники выполнения операций

Трансуретральные операции по технике удаления узлов гиперплазии можно разделить на две группы:

• трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты;
• трансуретральная энуклеация аденомы простаты.

При ТУР простаты производится послойное срезание узлов аденомы. Каждый раз после среза возникает хоть и незначительное, но миникровотечение, что требует прижигания открывшихся сосудов. Поэтому трансуретральная резекция не применяется при объеме гиперплазии более 80 см3 (так как возрастает длительность операции и увеличивается кровопотеря во время операции). В конце операции, фрагменты ткани аденомы после срезов извлекаются из полости мочевого пузыря с помощью эндоскопического инструмента. При размере железы до 80 см3 ТУР простаты в настоящее время, по-прежнему, считается «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ.

При трансуретральной энуклеации используется иной принцип - разрез проводится по капсуле, отделяющей узел аденомы от простаты. При таком способе сосуды обнажаются только один раз, поэтому меньше кровопотеря, это методика радикальная (не остается остаточной аденоматозной ткани). Когда узел аденомы отделен по всей окружности от простаты, он перемещается в полость мочевого пузыря и уже там, измельчается до фрагментов, которые извлекаются из мочевого пузыря через инструмент.

В качестве способа энуклеации (чем производится разрез в пределах капсулы аденоматозного узла) используется следующее оборудование.

1. Электрическая биполярная петля для энуклеации простаты (TUEB технология, от англ. transurethral enucleation bipolar). Биполярная означает способ прохождения электрического тока для среза. При данном методе операция выполняется с использованием физиологического раствора, что абсолютно безопасно для пациента. Ранее использовалась монополярная петля, а поскольку часть раствора всегда попадает в кровоток при данной операции, то возникал ТУР-синдром (грозное осложнение, которое сопровождалось разрушением эритроцитов в кровеносном русле)
2. Лазерное волокно. В зависимости от типа лазера, который применяется во время операции различают:
   • ThuLEP (от англ. Thulium Laser Enucleation of Prostate) – тулиевая лазерная энуклеация аденомы простаты при тулиевом лазере;
   • HoLEP (Holmium Laser Enucleation of Prostate) – гольмиевая лазерная энуклеация при гольмиевом лазере.

Оба лазера эффективны, безопасны и равнозначны по результатам операции.

После удаления узлов аденомы простаты на какое-то время моча отводится из мочевого пузыря через катетер, который обычно удаляется через 1-3 дня после операции, и пациент начинает мочится самостоятельно.

Сроки реабилитации после таких операций короткие и составляют обычно 15-30 дней.

Способ удаления аденомы простаты определяет уролог в зависимости от многих факторов (объем аденомы простаты, риски кровотечения, хорошо ли выражена капсула аденомы простаты).

В настоящее время в урологии наблюдается тренд на применение энуклеационных методик, поскольку они позволяют сократить период реабилитации и болевой синдром после операции. Но неправильно утверждать, что какая-то методика лучше или хуже. Все зависит от конкретной клинической ситуации и особенностей состояния здоровья пациента.

Подробную информацию о проводимых операциях по удалении аденомы простаты в медицинской клинике Адамант методами трансуретальной резекции, энуклеации с помощью биполярной петли или лазерного излучения, а также ценах, можно получить по телефону +7 (812) 740-20-90.

Емельяненко Алексей

Заведующий отделением урологии АМК